Dr Bojana Golubović
Institut za onkologiju, Klinički centar Crne Gore
Metastatski karcinom dojke (MBC) je karcinom dojke 4. stadijuma koji se proširio sa prvobitne lokacije u dojci na druge djelove tijela.
Metastatski karcinom dojke se takođe naziva uznapredovalim karcinomom dojke ili udaljenim karcinomom dojke.
Kada se karcinom dojke ponovo pojavi ili se pojavi u drugom dijelu tijela mjesecima ili godinama nakon inicijalne dijagnoze i liječenja karcinoma dojke (koji se takođe naziva udaljenim recidivom), to se naziva metastatski karcinom dojke. Kada je prva dijagnoza karcinoma dojke metastatska, naziva se de novo metastatski karcinom dojke. To obično znači da se karcinom već proširio iz dojke i u druge djelove tijela do trenutka kada se postavi početna dijagnoza karcinoma dojke.
Invazivni duktalni karcinom (IDC) čini 85% slučajeva raka dojke. Najčešća udaljena područja za širenje invazivnog duktalnog karcinoma dojke su kosti, pluća, jetra i mozak.
Drugi tip raka dojke, invazivni lobularni karcinom (ILC), čini oko 12% karcinoma dojke. Kada se ILC širi, obično putuje u različite organe, prvenstveno u matericu, jajnike, stomak, crijeva, a ponekad i mozak.
Činjenice i statistika o metastatskom raku dojke:
Petogodišnja stopa preživljavanja žena sa metastatskim karcinomom dojke raste, posebno među ženama starosti 15-39 godina.· Približno jedna trećina žena sa metastatskim karcinomom dojke živela je sa bolešću 5 ili više godina.· Neke žene mogu da žive 10 godina ili duže sa metastatskim rakom dojke.· Približno 85% pacijenata kojima je dijagnostikovan MBC imalo je dijagnozu karcinoma dojke u ranoj fazi, iako većina pacijenata sa ranim stadijumom karcinom dojke ne razvija MBC.· Skoro 30% žena kojima je prvobitno dijagnostikovan karcinom dojke u ranoj fazi će na kraju razviti metastatski karcinom dojke.· Iako rijetko, muškarci takođe mogu razviti metastatski karcinom dojke.
Koji su simptomi metastatskog karcinoma dojke?
Dok karcinom dojke u ranoj fazi možda nema znakove ili simptome, uznapredovali karcinom dojke, tj metastatski karcinom dojke može imati znakove i simptome kojih je pacijent svjestan. Međutim, simptomi metastatskog karcinoma dojke mogu varirati, u zavisnosti od toga koliko se karcinom dojke proširio i gdje je u tijelu lokalizovan. · Neobičan ili uporan bol u leđima ili vratu (koji se ne objašnjava povredom ili vježbom)· Bol u kostima· Neobjašnjivo kratak dah· Dubok umor ili malaksalost (opšta slabost)· Glavobolja· Napadi· Promjene raspoloženja· Poteškoće sa govorom· Ispadi u vidnom polju Metastatski rak dojke može imati dodatne, specifične simptome, u zavisnosti od lokacije metastaza.
Metastatski karcinom dojke u kostima:
Metastaze u kostima su najčešći tip metastaza karcinoma dojke, koji pogađa oko 70% osoba sa metastatskim karcinomom dojke. Iako se karcinom dojke može proširiti na bilo koju kost, najčešće kosti na koje se karcinom dojke širi su kičma, karlica i butna kost. Ponekad metastaze u kostima ne mogu imati nikakve simptome. Ali ako su simptomi prisutni, neki od prvih znakova metastatskog karcinoma dojke u kostima mogu uključivati: · Teške, progresivne bolove u kostima, posebno u kičmi, rebrima, karlici ili dugim kostima u rukama i nogama. Bol u kostima je najčešći simptom metastaza u kostima; · Oticanje zgloba unutar skeletnog sistema;· Slabe ili krhke kosti koje se lakše lome ili lome (ne kao rezultat osteoporoze). Takvi prelomi su poznati kao patološki prelomi; · Slabost u rukama ili nogama;· Visok nivo kalcijuma u krvi (hiperkalcemija), što može izazvati mučninu, povraćanje, zatvor ili konfuziju.
Metastatski karcinom dojke u plućima:
Približno 60% pacijenata sa metastatskim karcinomom dojke doživjeće metastaze u plućima u svom životu. Simptomi metastatskog karcinoma dojke u plućima mogu uključivati: · Hronični kašalj (kašalj koji ne nestaje)· Nemogućnost potpunog udaha (kratkoća daha)· Bol ili nelagodnost u predjelu grudnog koša· Poteškoće u hvatanju daha nakon fizičkog napora, kao što je hodanje uz stepenice
Metastatski karcinom dojke u jetri:
Između 5% i 12% ljudi sa metastatskim karcinom dojke imaće jetru kao prvo mjesto metastaze. Međutim, oko 50% osoba sa metastatskim karcinom dojke će u nekom trenutku razviti metastaze na jetri. Simptomi metastatskog karcinoma dojke u jetri mogu uključivati: · Žuticu: žutilo kože i beonjača očiju; koža postaje tamno narandžasta ili pepeljasta· Svrab kože ili osip· Abnormalno visoki enzimi u jetri, utvrđeni testom krvi· Bol u stomaku, posebno na desnoj strani· Slabost· Gubitak apetita· Mučnina i povraćanje· Boja stolice postaje svijetlo siva
Metastatski karcinom dojke u mozgu:
Metastaze na mozgu se javljaju kod otprilike 10-15% žena sa metastatskim karcinomom dojke. Međutim, pretpostavlja se da više pacijenata može imati metastaze na mozgu bez ikakvih simptoma. Simptomi metastatskog karcinoma dojke u mozgu uključuju: · Uporne, progresivno pogoršavajuće glavobolje ili pritisak u glavi· Gubitak pamćenja· Poremećaji vida, kao što su zamagljen vid, dvostruki vid, gubitak vida ili bljeskovi svjetlosti· Nejasan govor · Vrtoglavica· Problemi sa ravnotežom· Slabost ili paraliza na jednoj strani tijela· Utrnulost ili peckanje u ekstremitetima· Mučnina ili povraćanje· Napadi · Šlog · Promjene raspoloženja, ličnosti ili ponašanja· Narušeno rasuđivanje Metastatski karcinom dojke se često u početku ispituje na osnovu simptoma. Za nekoga ko je nedavno dijagnostikovan sa stadijumom 2 ili 3 karcinoma dojke, može se obaviti „razvrstavanje“ kako bi se utvrdilo da li postoje dokazi o metastazama (širenju karcinoma) na druge organe u tijelu. Pored toga, ako neko ima karcinom dojke u stadijumu 1, a ćelije karcinoma u dojci pokazuju prisustvo vaskularne invazije ili limfne invazije, skeniranje se može sprovesti kako bi se isključilo prisustvo metastatske bolesti u drugim djelovima tijela.
Dijagnoza metastatskog karcinoma dojke može uključivati (ne ograničavajući se na) testove krvi, uključujući tumorske markere kod nekih pacijenata. ·
Testovi krvi takođe mogu uključivati: Kompletna krvna slika (CBC) za procenu funkcije koštane srži tijela Enzimi jetre za provjeru metastaza u jetri Nivo kalcijuma za provjeru metastaza u kostima·
Skeniranje kostiju cijelog tijela, sa ili bez rendgenskih snimaka određenih kostiju MRI (magnetna rezonanca) kičme ili mozga CT (kompjuterska tomografija) skeniranje grudnog koša, abdomena, karlice ili mozga
PET (pozitronska emisiona tomografija) skeniranje Rendgen ili ultrazvuk abdomena ili grudnog koša
Bronhoskopija, ako postoji uporan kašalj ili problemi sa disanjem
Biopsija svih sumnjivih područja
Tap: Uklanjanje tečnosti iz oblasti sa simptomima radi provjere ćelija karcinoma Pleuralna punkcija (torakocenteza): Uklanja tečnost između pluća i zida grudnog koša Kičmena punkcija (lumbalna punkcija): Uklanja tečnost oko kičmene moždine Abdominalna punkcija (paracenteza): Uklanja tečnost iz trbušne duplje
Liječenje metastatskog karcinoma dojke: Pošto je neizlječiv, liječenje metastatskog karcinoma dojke fokusira se na smanjenje tumora, usporavanje rasta tumora, ublažavanje simptoma, poboljšanje kvaliteta života pacijenata i povećanje dugovječnosti. Većina tretmana za metastatski karcinom dojke su sistemski tretmani. Sistemski tretmani su terapije ljekovima koje djeluju na cijelo tijelo, umjesto da se fokusiraju na jedno specifično područje liječenja. Sistemske terapije za metastatski karcinom dojke mogu uključivati bilo koju kombinaciju:·
Hormonska terapija: Vrsta terapije ljekovima koja sprečava ćelije raka dojke da primaju ili koriste prirodne ženske hormone u tijelu (estrogen i progesteron) koji su im potrebni za rast. Hormonska terapija takođe blokira sposobnost zdravih ćelija dojke da primaju hormone koji bi mogli da stimulišu ćelije raka dojke da ponovo rastu. Ovi ljekovi se obično kombinuju sa terapijom inhibitorom CDK4/6.·
Hemioterapija: Metoda liječenja koja koristi kombinaciju citostatika za uništavanje ćelija raka ili usporavanje rasta ćelija raka. Hemioterapija je sistemska terapija, što znači da ljekovi putuju krvotokom kroz cijelo tijelo.·
Ciljana terapija: Metoda liječenja koja koristi ljekove za ciljanje specifičnih proteina na ćelijama raka koji im mogu pomoći da rastu ili se šire. Ciljani ljekovi djeluju na uništavanje ili usporavanje rasta ćelija raka i najčešće se koriste za liječenje ćelija raka koje su HER2 pozitivne.·
Imunoterapija: Relativno novi oblik liječenja za žene sa metastatskim karcinomom dojke, koji koristi imunološki sistem pacijenta za borbu protiv karcinoma.
Metastatski ljekovi za karcinom dojke:
Tipično, liječenje jednom vrstom režima ljekova se nastavlja sve dok karcinom ponovo ne počne da raste ili dok neželjeni efekti lijeka ne postanu nepodnošljivi. U tom trenutku biće propisana nova terapija ljekovima. Uobičajeni tipovi ljekova koji se koriste za liječenje metastatskog karcinoma dojke su navedeni u nastavku:
Ljekovi protiv karcinoma pozitivnih na hormonske receptore (HR +): Tamoxifen Inhibitori aromataze CDK4/6 inhibitor Everolimus PIK3 CA inhibitor AKT inhibitor
Ljekovi protiv karcinoma sa negativnim hormonskim receptorima (HR-; HER 2+): trastuzumab pertuzumab trastuzumab + pertuzumab Konjugat antitijelo-lijek Inhibitor kinaze Fam-trastuzumab deruxtecan —za karcinom sa HER2 low ( HER 2 IHC 1+, HER 2 2+ ISH neg) PARP inhibitor —za žene sa mutacijom BRCA gena
Drugi ljekovi za imunoterapiju za metastatski karcinom dojke: pembrolizumab atezolizumab
Lokalni i regionalni tretman za metastatski karcinom dojke: Sistemski ljekovi i ljekovi su najčešći tretmani za metastatski karcinom dojke. Međutim, ponekad se koriste lokalni i regionalni tretmani, kao što su operacija, zračenje ili hemioterapija.
Malo je vjerovatno da će ovi tretmani riješiti metastatski karcinom dojke, ali mogu pomoći u sprečavanju ili liječenju simptoma osnovne metastatske bolesti. Na primjer, terapija zračenjem se ponekad koristi za zračenje kostiju pacijenata sa metastazama u kostima koje izazivaju bol. Iako ovo ne liječi osnovnu metastatsku bolest, može pomoći u ublažavanju bolova u kostima i sprečavanju preloma kod nekih pacijenata. Zračenje se takođe obično koristi za metastatsku bolest u mozgu.
Najnoviji tretmani za metastatski karcinom dojke:
Uz pomoć kliničkih ispitivanja metastatskog karcinoma dojke, mnogi novi tretmani za metastatski karcinom dojke, uključujući nove terapije ljekovima, trenutno se proučavaju i liječenje se poboljšava.
Palijativno zbrinjavanje i komplementarne terapije za metastatski karcinom dojke:
Mnogi pacijenti sa dijagnozom metastatskog karcinoma dojke odlučuju da započnu palijativnu njegu, bilo odmah po postavljanju dijagnoze ili ako simptomi ili neželjeni efekti liječenja počnu da utiču na njihov kvalitet života. Palijativno zbrinjavanje nije tretman za metastatski karcinom dojke, niti je to hosptalna njega.
Umjesto toga, palijativno zbrinjavanje je pomoćna njega koja se fokusira na upravljanje simptomima ili neželjenim efektima koji ometaju kvalitet života pacijenta. Palijativno zbrinjavanje može uključivati specijalizovane opcije za upravljanje bolom, terapiju ljekovima za ublažavanje mučnine i povećanje apetita, emocionalnu njegu obučenih stručnjaka i još mnogo toga. Cilj palijativnog zbrinjavanja je očuvanje ili restauracija kvaliteta života.
Kao i palijativno zbrinjavanje, komplementarne terapije takođe nisu tretmani za metastatski rak dojke. Umjesto toga, to su prakse kao što su joga, meditacija, akupunktura, svjesnost i još mnogo toga koje se fokusiraju na opšte fizičko, mentalno i emocionalno zdravlje i blagostanje osobe. Mnogi pacijenti smatraju da komplementarne terapije umiruju i pomažu u vrijeme neizvjesnosti ili nevolje.
Prognoza metastatskog karcinoma dojke:
Dok se metastatski karcinom dojke ne može u potpunosti izliječiti trenutnim dostupnim tretmanima karcinoma, u toku su istraživanja kako bi se pronašli bolji načini za liječenje i na kraju izlječenje bolesti. Uz trenutni napredak, mnoge žene sa metastatskim rakom dojke žive duže i sa povećanim kvalitetom života tretirajući ga kao hroničnu bolest.
