Vjerujem da bi bilo zanimljivo kratko opisati pet slučajeva ugriza poskoka sa područja Herceg Novog.
Slučaj M. S.: Osoba srednjih godina. Seosko područje sela Žlijebi pod Orjenom. Ugriz u domali prst desne šake. Komunikacijska distanca: trideset minuta. Medicinska: dva časa. Izostala bilo kakva intervencija prije prijema u bolnicu. Pacijent je u Bolnicu Meljine dospio nakon više časova. Primio serum. U stanju kome proveo više dana. Liječenje i zadržavanje u bolnici trajalo sedmicama.
Drugi slučaj – M. L.: Mlada žena, ugrižena u Sutorini. Ugriz u nogu. Komunikacijska distanca: 0. Prevoz u medicinsku ustanovu trenutno obavljen, u trajanju od desetak minuta. Izostala bilo kakva intervencija na terenu. Ljekar je, zbog edema, ugriženi predio oslobodio rasijecanjem pantalona makazama
Treći slučaj – T. S.: Dijete, ugriženo u predio podlaktice, vjerovatno od šarke. Bili vidljivi tragovi, razvio otok, primio serum u mišić. Oporavak bez posljedica.
Četvrti slučaj – N. A.: ugrižen u srednji prst desne šake. Komunikacijska distanca 15 min., medicinska jedan čas. Tankim, čvrstim konopcem trenutno podvezan, do stepena strikture krvnih sudova. Ljekarprvo raskinuo konopac. Nije razvio edem ugrižene šake, ali se žalio na jak bol i osjećaj gorčine u ustima. Prvo povraćanje javilo se jedan čas nakon ugriza, kada je pacijent smješten u Bolnicu Meljine gdje je primio serum.
Peti slučaj – N. P.: ugrižena u potkoljenicu -kako tvrdi, kroz debelu tkaninu trenerke. Mjesto događaja visoko u planini Orjen, tokom kopanja lincure. Komunikacijska i medicinska distanca 3 ča-sa, jer je uključen helikopter. Razvila obiman otok potkoljenice.
POSTUPAK KOD UGRIZA POSKOKA DIJAGNOZA:
a. Identifikacija zmije
b. Utvrditi da li je ubrizgala otrov, čak ni karakteristični trag ugriza u vidu 1-4 tačkastih podliva ne znači da je toksin i ubrizgan.
URGENTNA POMOĆ UJEDENOM
Najbolji postupak sastoji se u najbržem prenošenju ujedenog u bolničku ustanovu
URGENTNO, TEREN:
NE
• Ne stavljati povesku
• Ne stavljati led na mjesto ujeda
• Ne incidirati ranu
• Ne isisavati otrov sa mjesta ujeda
• Ne davati serum intramuskularno, naročito ne u predio ujeda.
DA
• Imobilizovati ujedeni dio, držati u visini srca, izbjegavati izički napor i kretanje.
• Serum dati u venu, intravenskim kapanjem.
USTANOVA
• Mjeriti vitalne znake
• U vene uvući braunile, najbolje u dvije vene. Čak se preporučivalo i hirurško preparisanje jedne vene
• Staviti manžetu tenzimetra zbog povremenog mjerenja vrijednosti krvnog pritiska
• Uzeti krv za određivanje krvne grupe
• Analizirati faktore koagulacije, KKS, broj trombocita, nivo ureje u krvi i kreatinina u serumu
• Mjeriti obim ruke ili noge i bilježiti uvećavanje otoka
• Donijeti odluku o davanju seruma
• Napraviti kožni test da se prepozna osjetljivost na konjski serum. Ukoliko se utvrdi preosjetljivost na serum, ipak prići davanju seruma. Negativna reakcija nije garancija da se anailaktička reakcija neće razviti.
• Antivenin davati u bolničkim uslovima, na odjeljenju sa ekipom za kardiopulmonalnu reanimaciju
• Antivenin dati intravenskim kapanjem
• Davati adekvatne doze seruma. Nedovoljna doza je najčešći uzrok neuspjeha. Doza mora biti dovoljna da dovede do reverzije svih simptoma i znakova trovanja. Ponekada i do 20 flašica seruma.
LOKALNO:
• Otok
Bol (jakbol)
• Progresivno oticanje sa blagim sistemskim simptomima: parestezije, osjećaj mučnine.
• Veliki otok i bol sa znatnim sistemskim znacima: hipotenzija, facijalne fascikulacije, perioralna cijanoza, poremećaj koagulacije.
Piše: dr Goran Ž. Komar
Add comment