Trudnoća i pregestacijski dijabetes

Dr Emira Kalamperović Pelinković, ginekolog

Za što bolji ishod neophodno je planirati trudnoću.

Izostanak prekoncepcijske pripreme smatra se glavnim fakto­rom rizika za pojavu neželjenih ishoda trudnoće uz pet puta veći rizik za pojavu velikih malformacija novorođenčeta ili perinatalne smrti.

Planiranje trudnoće podrazumijeva da se reguliše nivo še­ćera u krvi unazad šest mjeseci, uz preporučene vrijednosti HbA1C 6,1-7%. Osim postizanja dobre metaboličke kontrole u prekoncepcijskoj fazi je potrebno uraditi sledeće preglede: laboratorijska obrada (KKS, parametri bubrežne funkcije – kli­rens kreatinina, proteinurija ili albuminurija, TSH, FT4 ), EKG, kao i pregled oftalmologa, nefrologa, neurologa, po potrebi i druge preglede, a radi uvida u stanje hroničnih komplikacija.

Takođe je neophodan i dodatak u ishrani preparatima folne kiseline (4 nedjelje prije koncepcije i što duže) 0,4 μg dnevno u cilju podrške neuralnom razvoju ploda, kao i dodatak i dru­gih suplementata kao što je riblje ulje, a iz istog razloga.

U cjelini, održavanje metaboličke kontrole dijabetesa u pre­koncepcijskom periodu i tokom trudnoće ostaje neophodnost u cilju smanjenja rizika za pojavu neželjenih ishoda za majku i dijete.

Praćenje dijabetesne trudnoće zahtijeva timski rad prije sve­ga ginekologa, endokrinologa, pedijatra – neonatologa, kao i nefrologa, oftalmologa, neurologa i drugih specijalista u slučaju prisustva hroničnih komplikacija. Samo timski rad i aktivno učestvovanje trudnice u pridržavanju preporučenog od strane ljekara vode ka ispunjavanju cilja – roditeljstva i izbjegavanje ili smanjiivanje maternalnih i fetalnih komplikacija na minimum.

Kod trudnice sa pregestacijskim dijabetesom moguće su sle­deće komplikacije : -češća pojava povišenog krvnog pritiska u trudnoći (12%), -češće i teže infekcije (najčešće urinarne), asimptomatska bakteriurija (18%), -polihidramnion (povećana količina plodove vode) (3-32%), -spontani pobačaj, -prijevremeni porođaj (i komplikacije kod novorođenčeta usljed nezrelosti organa).

Moguće komplikacije kod ploda:

– poremećaj organogeneze: urođene anomalije centralnog nervnog sistema, srca, koštanog sistema,

– makrozomija – velik plod,

– RDS – respiratorni distress sindrom uslijed nezrelosti pluća,

– intrauterina smrt ploda (FMU),

– povišen perinatalni morbiditet i mortalitet,

– usporen psihomotorni razvoj.

Kontrola trudnoće kod trudnica sa pregestacijskim di­jabetesom mora biti intenzivna, odgovorna, uvijek mul­tidisciplinarna

Najbolje je trudnicu hospitalizovati što prije po dijagnozi trudnoće, a potom dalje mjesečne ambulantne kontrole uz najmanje tri hospitalizacije sa 12 n.g., 24 n.g. i 34 n.g. a po po­trebi i češće, ako postoje internističke ili akušerske indikacije.

Trudnoću treba da prati akušer usko specijalizovan za vi­sokorizične trudnoće, perinatolog, uz saradnju sa endokri­nologom, a po potrebi i nefrologom, oftalmologom, kardi­ologom i dr.

ULOGA GINEKOLOGA/PERINATOLOGA:

Nadzor fetusa u prvoj polovini trudnoće

Prvi pregled što prije – određivanje starosti trudnoće – gesta­ciona starost. Voditi računa o indeksima rasta ploda (inten­zivan rast ploda – rano zaostajanje – simetrični zastoj u rastu i razvoju ploda).

Uvid u fetomaternalnu cirkulaciju: rano otkrivanje poremeća­ja cirkulacije kroz posteljicu -protoci kroz krvne sudove ar­terija koje snabdijevaju matericu -posteljicu i plod.

Rano otkrivanje mogućih anomalija: Ultrazvučni pregled pr­vog trimestra (10 – 14 n.g.) sagledavanje anatomije, nuhal­nog nabora, prednjeg trbušnog zida, kontinuiteta kičemnog stuba, Double test (10-14 n.g.), test na rizik od preeklampsije (10.-14.n.g.), Triple test (beta hCG, alfa FP, nekonj. estriol) (16 – 18 n.g.), pregled fetalnog srca – fetalna ehokardiografija od strane perinatologa i dječijeg kardiologa (24 n.g.)

Nadzor fetusa u drugoj polovini trudnoće

Podrazumijeva se intenzivniji nadzor, češće preglede peri­natologa na tri, potom na dvije sedmice: analiza biofizičkih parametara, analiza biofizičkog profila ploda, kontrola feto­maternalne cirkulacije, po potrebi i analiza fetalne zrelosti.

Završetak trudnoće:

Trudnoću završiti najkasnije u vjerovatnom terminu porođa­ja, ukoliko je trudnoća bez komplikacija, nikako poslije 39 n.g.

Ukoliko postoje akušerski uslovi za bezbjedan porođaj indu­kovati ga, a ukoliko ne planirati carski rez.

ZAJEDNO MOŽEMO! 

DIJABETES NIJE PREPREKA ZA TRUDNOĆU

                                                             Izdavači:

NVO “Plavi krug”- Društvo za borbu protiv šećerne bolesti

          Savez dijabetičkih društava