Prepubertetska djeca mogu da rastu sporo, da imaju subnormalan odgovor na stimulacione testove, mada se ponavljanim ispitivanjima za vrijeme puberteta isključuje deficit hormona rasta. Pošto polni steroidi povećavaju sekreciju hormona rasta za vrijeme puberteta, “pretretiranjem” prepubertetske djece polnim hormonima, mogu se izbjeći lažno negativni rezultati. Stoga, ako je koštana zrelost najmanje 10 godina, a kod djeteta se ne zapažaju znaci puberteta, 2-8 dana prije tretiranja stimulacionim testom potrebno je dati dječacima 100 mg testosterona intramuskularno, a djevojčicama 3 dana prije testisranja 50-100 µg etinilestradiola dnevno.
Određivanje glavnog IGF vezujućeg proteina (IGF-BP) je posebno značajano, naročito u djece starije od 5 godina. Takođe, određuje se IGF-1 i IGF-BP3. Uz hormon rasta u testu hipoglikemije ispituje se i ACTH, a po potrebi kortizol i prolaktin. U TRH testu ispituje se TSH i prolaktin, a u LHRH testu gonadotropini LH i FSH. Od ostalih laboratorijskih nalaza treba tragati za fasting hipoglikemijom i poremećajem lipidnog statusa. Dopunska dijagnostika podrazumijeva rtg lijeve šake, radi procjene kostne zrelosti, kraniogram u kojem se traže kalcifikacije u tumoru i veličina turskog sedla. Preporučuje se i CT i MR hipotalamo-hipofizne regije.
Diferencijalna dijagnoza
U prijepubertetskom uzrastu dolazi u obzir, kod izraženog zaostatka u rastu, primarna hipotireoza, konstitucionalno nizak rast, primordijalno niski rast, gonadna disgeneza (Turnerov sindrom) kod djevojčica, kao i poremećaji rasta drugih uzroka. U vrijeme puberteta diferencijalno dijagnostički dolazi u obzir primarna gonadna insuficijencija i Laronov sindrom.
Intelektualni razvoj nije oštećen, naravno, ako ne postoji i defekt tireotropnog hormona, koji na vrijeme nije dijagnostikovan i liječen. Ako je hipopituitarizam posljedica tumora, ispoljiće se i neurološki simptomi: glavobolja, mućnina, povraćanje i smetnje vida.
Pošto će skokovi hormona rasta biti veći, ovakav “priming” obavezuje da se redefinišu vrijednosti “normalnog”odgovora hormona rasta, kako bi se izbjegla mogućnost previdjanja deficita hormona rasta.
Prof. dr sci med. Božidar M. Bojović
Add comment