HEMIJSKI PILING

Hemijski piling predstavlja aplikaciju hemijske materije (kisjeline) na kožu koja izaziva kontrolisanu destrukciju dijela ili cijelog epidermisa (spoljašnji sloj kože) sa ili bez dermisa (srednji sloj kože) u namjeri da se odljušte i odstrane površinske lezije, praćenu regeneracijom epidermisa i dermisa u roku od 1-14 dana, zavisno od dubine pilinga (kod dubokih pilinga za potpunu regeneraciju kože je potrebno i par mjeseci, a prvih 14 dana pacijenti ne mogu da obavljaju redovne aktivnosti). Dakle, to je postupak koji ubrzava regeneraciju kože na kontrolisani način, ali i stimuliše proizvodnju kolagena i elastina i poboljšava fiziološke i mehaničke karakteristike kože. Čisti i hidrira kožu čineći je glatkom, “zatvara” pore, poboljšava teksturu kože i stimuliše epiderm, smanjuje efekte starenja kože, ublažava bore i manje povrede, izjednačava i posvjetljuje ten i otklanja nedostatke… To je popularan, relativno jeftin i generalno siguran metod za osvježenje i podmlađivanje kože. Koncept pilinga (engl. Peel – ljuštiti), ljuštenja kože u smislu popravljanja teksture, nježnosti i ljepote upotrebljava se još od antičkog doba. U Starom Egiptu je Kleopatra koristila kisjelo mlijeko, za koje sada znamo da sadrži laktičnu kisjelinu – jednu od alfa hidroksi kisjelina, dok su žene u Francuskoj koristile staro vino, koje sadrži tartaričnu kisjelinu, da bi poboljšale izgled kože. Hemijski piling je česta procedura u estetskoj dermatologiji koja se razvija godinama koristeći naučna saznanja o cijeljenju kože nakon kontrolisane hemijske povrede kože. Uprkos pojavi novijih tehnika ljuštenja kože (dermoabrazija, resurfacing laseri), hemijski piling je položio test vremena zbog svoje jednostavnosti i bez upotrebe bilo kakvog instrumenta u sprovođenju procedure. Indikacije za hemijski piling Pigmentne bolesti Melazma Postinflamatorna hiperpigmentacija Pjegice Lentigo promjene Facijalne melanoze

Akne

Površinski ožiljci od akni Pigmentacija poslije akni Acne comedonica (komedoni) Acne excoriee Acne vulgaris-blag do srednje jak oblik

Estetika

Fotostarenje (photoaging) Fine površinske bore Proširene pore (prošireni izlazni kanali lojnih žljezda) Površinski ožiljci

Epidermalni „izraštaji“

Seboroična keratoza Aktinična keratoza Bradavice Milije Hiperplazija lojnih žljezda Dermatosis papulosa nigra

Kontraindikacije

Aktivna bakterijska, virusna, gljivična infekcija Otvorene rane Akutno korištenje lijekova sa fotosenzibilišućim potencijalom Hronična inflamatorna dermatoza, kao psorijaza i atopijski dermatitis Nekooperativni pacijent (pacijent koji ne vodi brigu o fotoekspoziciji ili aplikaciji ljekova) Pacijent sa nerealističnim očekivanjima Za srednje duboke i duboke pilinge – istorija keloidnog ožiljavanja, atrofija kože i upotreba izotretinoina u posljednjih 6 mjeseci

Potrebne kvalifikacije ljekara

Ljekar koji izvodi hemijski piling bi trebao biti specijalista dermatovenerolog ili specijalista plastični hirurg (duboki hemijski pilinzi), sa završenim kursom hemijskog pilinga i licencom koja svjedoči o tome.

HEMIJSKE PILINGE NIPOŠTO NE TREBA DA IZVODE OSOBE KOJE NISU LJEKARI-SPECIJALISTE DERMATOVENEROLOZI, PLASTIČNI HIRURZI, A POSEBNO NE NEMEDICINSKO OSOBLJE KAO ŠTO SU KOZMETIČARKE, FRIZERI i sl., što se u današnje vrijeme, na području Crne Gore vrlo često dešava!

PRIJE PRISTUPANJA PROCEDURI IZVOĐENA HEMIJSKOG PILINGA NEOPHODNO JE SAVJETOVANJE SA PACIJENTOM (procjena motivacije i očekivanja pacijenta uz davanje detaljnih informacija pacijentu o tome kako tretman izgleda, koje su moguće nus pojave, kakav je tok oporavka i dalja terapija).

Procjena prije pilinga

Anamneza Treba da sadrži opštu medicinsku anamnezu, stepen izloženosti suncu, specifičnu dermatološku anamezu uključujući istoriju herpes simlex infekcije, korištenja izotretinoina u posljednjih 6 mjeseci, tendenciju stvaranja keloidnih ožiljaka, sklonost stvaranju postinflamatornih hiperpigmentacija (flekica), upotrebu ljekova, ranije hirurške intervencije, imunokompromitujuća stanja, pušenje (može otežati regeneraciju kože poslije dubokog pilinga, ali ne i kod površinskog). Za pacijente koji žele da urade fenolski piling: istorija sistemskih bolesti, posebno srčanih oboljenja.

Detaljan opšti i dermatološki pregled (Posebno obratiti pažnju na fototip kože, stepen potamjelosti kože, stepen fotostarenja kože, aktivnost sebacealnih žljezda (suva ili masna koža), prisustvo postinflamatornih hiperpigmentacija, keloidnih ili hipertrofičnih ožiljaka, infekcija ili početnih inflamacija kože).

Istraživanja BIOPSIJA KOŽE – samo kod dubokih i srednje dubokih hemijskih pilinga, po potrebi LABORATORIJSKE ANALIZE (KKS, urin, analize funkcije jetre i bubrega i EKG-kod planiranih dubokih pilinga, zbog mogućih komplikacija npr. aritmije).

Dokumentacija

1. Obavezan ljekarski izvještaj (obavezno sa potpisanim pristankom za obavljanje ove intervencije, posebno kod srednje dubokog i dubokog pilinga) 2. Po mogućnosti fotografije prije i poslije, uz saglasnost pacijenta

Izbor hemijskog pilinga

Vrsta hemijskog pilinga zavisi od dubine nekroze (dubine kože do koje djeluje piling) i vrste sredstva za piling (tečnosti-solucije, gelovi). Pilinzi se biraju prema prirodi oboljenja, prema individualnim karakteristikama svakog pacijenta, na osnovu fototipa kože, ali i prema očekivanjima, željama i potrebama svakog pacijenta. U toku procesa ponavljanja pilinga često se pojačava dubina pilinga. Počinje se obično sa površinskim pilingom (niska koncentracija).