U etiologiji, dijagnostici, i liječenju oko 20% svih vrtoglavica odnosi se na kupulolitijazu
Dr Rifat Murković
Dom zdravlja Rožaje
Položajni vertigo nastaje patološkim taloženjem kalcijumovih kristala na osjetne ćelije kupule zadnjeg polukružnog kanala, („Kupulolithiasis“), ili pak taloženjem otolitnih tjelešaca u zadnjem polukružnom kanalu (Slika br. 1). Prilikom promjene položaja tijela u prostoru, otolitna tjelešca draže osjetne ćelije kupule zadnjeg polukružnog kanala, izazivajući linearno – rotatorni nistagmus, ili pak izazivaju patološko talasanje endolimfe dražeći kupulu i time dovode do asimetričnog vestibularnog podražaja u mozgu, koji je praćen napadom vrtoglavice. Ukoliko se otolitni partikli nađu u horizontalnom ili prednjem polukružnom kanalu tada se radi o atipičnom položajnom vertigu. Ovi slučajevi su rijetki i zastupljeni su sa 2–10% slučajeva.
Etiološki se najčešće radi o degeneraciji otolitne membrane, virusnim upalama, ili o traumi labirinta.
Simptomatologiju karakterišu ponavljni napadi vrtoglavice prilikom promjene položaja glave ili tijela u prostoru ( najčešće prilikom ležanja) praćeni mučninom, povraćanjem, bljedilom i znojenjem. Napadi su uglavnom kratki i traju oko 30 sekundi. Ne postoji gubitak sluha.
Dijagnoza se postavlja na osnovu:
– anamneze,
– ORL statusa,
– Audiološkog ispitivanja (Akumetrija, Audiometrija, Timpanometrija, OAE itd.),
– Vestibulološka dijagnostika (ispitati vestibulospinalne reflekse),
– Dix Hallpikeovim manevrom.
Slika br. 1
Hallpikeov manevar (Slika br. 2 ) se izvodi tako što se pacijent iz sjedećeg položaja energično dovodi u ležeći položaj (na leša), ali tako da mu glava “visi ” preko stola pridržavana rukama ispitivača. Zatim se glava okreće na stranu tako da obično, prvo lijevo uho gleda prema podu, pa zatim desno uho. Ukoliko je test pozitivan javiće se rotatorni nystagmus praćen napadom vrtoglavice i strahom. Ukoliko nystagmus smjera u smjeru kazaljke na satu tada je pogođeno lijevo uho, a ukoliko je smjer nystagmusa suprotan, pogođeno je desno uho.
Pozitivan Dix Hallpikeov manevar je siguran znak da se radi o BPPV. Test se izvodi uz Frenzelove naočare.
Slika br. 2
Repozicija desnoga labirinta po Semontu
Pacijent sjedi na krevetu dok ispitivač najprije fiksira glavu pacijenta a zatim je rotira na lijevu stranu za 45 stepeni (Foto br. 1 i 2). Zatim se pacijentu naloži da legne na stranu bolesnog labirinta, u ovom slučaju na desnu stranu, ali tako da je položen na krevetu na bok. U ovom položaju pacijent ostaje 30 sekundi (Foto br. 3).Nakon toga pacijent se energično dovodi u ležeći položaj, ali na bok, na suprotnu stranu, za 360 stepeni. (Foto br. 4). U ovom položaju pacijent ostaje 30 sekundi nakon čega se lagano vraća u sjedeći položaj, čime je manevar i završen. (Foto br. 5).
Nakon završetka manevra pacijent bez je subjektivnih tegoba. U abmulanti pacijenti se obuče da kući samostalno sprovode program vježbi po Brandt Daroff – u. (Slika br. 3).
Slika br. 3
Literatura:
Allen M.Seiden and co.Otolaryngology – The essntials. Thieme,2oo2.g.
Alexandes B.Gerhard R.Gerhard B. Hals – Nasen – Ohren – Heilkunde, Hippokrates Verleg Stuttgart – 1996.
Arnold W.Ganzer U.Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Gerg Thieme Verlag, 1997.g.
Boeninnghaus H.G. Hals-nasen-Ohrenheilkunde. Springer-Verlag. 1993.
Cvetković S.Milutinović Z.Pedijatrijska Otorinolaringologija, Naučna Knjiga, Beograd, 1990.
Franzen A.Kurzlerbuch – HNO ,Urban und Fischer, 2oo7.
Froelich E. Strunk H. Wild K. Klinikleitfaden Sonographie, Urban und Fischer, 2003.
Grevers G.Klinikleitfaden Hals-Nasen-Ohrenheilkunde.Jungjohann verlag – Munchen,1993.
Horst L .Medikamentose Therapie in der HNO – Heilkunde. Georg Thieme Verlag, 2007
Krajina Z. Otorinolaringologija i cervikofacijalna kirurgija, Knjiga I, Školska Knjiga, Zagreb 1983.
Stefanović P. Otorinolaringologija sa maksilofacijalnom patologijom, Medicinska Knjiga, Beograd-Zagreb,1987.
