Mr sc. Bojan Kraljević

Spec. prim. fizioterapije

 

Osteoporoza je stanje koje pogađa kosti, a radi se o gubitku koštane mase. Naime, unutrašnjost zdrave kosti ima male šupljine, poput saća. Osteoporoza povećava veličinu ovih šupljina, usljed čega kost gubi svoju gustinu. Pored toga, spoljašnja strana kosti postaje sve slabija i tanja. Osteoporoza se može javiti kod ljudi bilo koje starosne dobi, ali češća je kod starijih osoba, posebno žena. Više od 53 miliona ljudi u SAD ili ima osteoporozu ili je u velikom riziku da je razvije. Za većinu pacijenata osteoporozu uzrokuju prirodne promjene koštane mase i snage, koje dolaze sa godinama. Primarna osteoporoza je najzapaženija kod žena koje su prošle menopauzu, ali može pogoditi bilo koga u poodmakloj životnoj dobi. Starosne promjene koštane mase i strukture kostiju mogu uticati i na sunđerastu unutrašnju kost (koja se naziva sunđerasta ili trabekularna kost), i na tvrdu spoljašnju strukturu kosti (koja se naziva kortikalna kost) ili na oboje. Kod žena koje prolaze kroz menopauzu, estrogen se drastično smanjuje relativno velikom brzinom. Sa manje estrogena uklanja se više koštane mase nego što se proizvede (dolazi do disbalansa u procesu remodelacije kosti, koji je inače cjeloživotni proces). Kada se kost prorijedi usljed nižeg nivoa estrogena, to se smatra postmenopauzalnom osteoporozom. Kako osoba stari, proces razgradnje kostiju (resorpcija) postaje brži nego što se kost može obnoviti (formiranje kostiju). Ova neravnoteža dovodi do smanjenja koštane mase i gubitka integriteta koštane strukture, što dovodi do toga da kosti postaju tanje, slabije i podložnije prelomima.

Ljudi sa osteoporozom su izloženi velikom riziku od naprsnuća ili loma kostiju, dok rade rutinske aktivnosti poput stajanja ili hodanja. Najčešće zahvaćene kosti su rebra, kukovi, koštani okrajci drugih nosećih zglobova i kičma.

Učestali manji stresovi mogu prouzrokovati razvoj malih preloma u predjelu kičme. Prelom je možda prvi spoljni znak osteoporoze. Široki, ravni dio pršljenova (koji se naziva tijelo pršljena) dio je kičme koji je najosjetljiviji na prelome zbog slabe gustine, a time i čvrstine kostiju. Kada su tijela pršljenova previše slaba da bi izdržala svakodnevni pritisak na kičmu (na primjer tokom hodanja), može popustiti, što se naziva kompresioni prelom. Uznapredovala osteoporoza može dovesti do višestrukih kompresionih fraktura u kičmi.

Prelomi kičmenih pršljenova kod osteoporoze mogu dovesti do niza komplikacija, kao što su:

• Bolovi u leđima na nivou preloma. Bolovi u leđima mogu početi postepeno ili iznenada, a mogu biti i veoma jaki. Bolovi nervnog korijena kod osteoporoze su rjeđi.
• Predosjećaj u gornjem dijelu leđa gdje su pršljeni napukli i djelimično popustili na nekoliko mjesta, usljed čega se fiziološka krivina kičme mijenja.
• Gubitak visine usljed višestrukih preloma tijela pršljenova.
• Gubitak pokretljivosti i nestabilnost tokom svakodnevnih aktivnosti usljed slabljenja koštanih elemenata.
• Respiratorne i kardiovaskularne komplikacije kada višestruki prelomi skraćuju trup i vrše pritisak u predjelu abdomena.
• Gubitak samopoštovanja, gubitak nezavisnosti, promjene raspoloženja.
• Rjeđe, neurološke povrede.

Mnogi prelomi se javljaju bez simptoma ili se simptomi možda neće odmah osjetiti. Simptomi preloma kompresije mogu se iznenada razviti. Na primjer, osoba može pasti i doživjeti nagli bol u leđima, koji se pogoršava dok sjedi ili stoji (opterećujući kičmu težinom tijela). Bol od preloma teži smanjenju tokom ležanja (uklanjanje optrećenja sa kičme).

U nekim slučajevima osteoporoza se može dijagnostikovati tek kada se dogodi fraktura. Ako je osobi dijagnostikovana osteoporoza i ima jedan ili više preloma kičme ili kuka, to se može smatrati teškim stanjem. Teška osteoporoza kičme može prouzrokovati značajne bolove u leđima ili vratu i invaliditet.

Osteoporoza se može kategorisati na osnovu osnovnih uzroka. Primarna osteoporoza je uzrokovana prirodnim promjenama gustine kostiju povezanih sa godinama. Neki slučajevi osteoporoze razvijaju se kao rezultat zasebnog stanja ili ljekova, koji se nazivaju sekundarna osteoporoza.

Klinička dijagnoza može razlikovati da li je stanje primarno ili sekundarno. Budući da se tretmani za primarnu i sekundarnu osteoporozu razlikuju, važno je znati da li je osteoporoza povezana sa uzrastom ili je uzrokovana nekim drugim osnovnim stanjem. Međutim, zasebno zdravstveno stanje može uticati na proces rasta kostiju i smanjiti gustinu kostiju, što predstavlja sekundarnu osteoporozu. U takvim slučajevima zdravstveno stanje ili ljekovi direktno ili indirektno utiču na metabolizam kostiju, što dovodi do niže gustine kostiju i rizika za razvoj osteoporoze kasnije u životu. Zdravstvena stanja koja mogu izazvati sekundarnu osteoporozu mogu biti:

• Endokrini poremećaji koji utiču na sistem žlijezda koje kontrolišu hormone u tijelu. Budući da hormoni igraju važnu ulogu u rszvoju kostiju, previše ili premalo oslobađanja hormona može povećati rizik od niske gustine koštane mase. Takvi poremećaji uključuju dijabetes, hipertiroidizam, hiperparatiroidizam, hipogonadizam (nizak testosteron kod muškaraca) i sl.
• Problemi sa neuhranjenošću uzrokovani gastrointestinalnim, jetrenim i nutritivnim poremećajima, u kojima tijelo ne apsorbuje niti prima dovoljno hranljivih sastojaka za zdrav rast kostiju. Neki primjeri uključuju celijakiju, sindrom iritabilnog crijeva, anoreksiju nervozu i operaciju želučanog bajpasa. Konkretno, nedostatak odgovarajućeg unosa vitamina D (nedostatak vitamina D) važan je faktor za razvoj sekundarne osteoporoze.
• Poremećaji koji utiču na koštanu srž u središtu kostiju.
• Poremećaji kolagena koji vode do previše ili premale količine kolagena u tijelu, kao što su osteogenesis imperfecta i Marfanov sindrom.
• Autoimuni poremećaji kod kojih su često atipični rast kostiju i/ili nedostatak vitamina D, uključujući reumatoidni artritis, ankilozirajući spondilitis i multiplu sklerozu.
• Bubrežni poremećaji koji mijenjaju način na koji bubrezi obrađuju kalcijum, uključujući hroničnu bolest bubrega i višak kalcijuma u ​​urinu (idiopatska hiperkalciurija).
• Dugotrajna upotreba ljekova za liječenje ovih stanja takođe može povećati rizik od razvoja osteoporoze:¹

1. Glukokortikoidi koji se koriste za mnoge endokrine poremećaje. Osteoporoza izazvana upotrebom glukokortikoida je najčešći uzrok sekundarne osteoporoze.¹
2. Prekomjerna zamjena hormona štitnjače i ljekovi za suzbijanje.
3. Ljekovi za centralni nervni sistem, uključujući antidepresive i antikonvulzive.
4. Ljekovi za imunološki sistem.
5. Inhibitori protonske pumpe, koji se koriste za kontrolu gastrointestinalnih poremećaja.

Prije upotrebe važno je razgovarati sa ljekarom o potencijalnim koristima i rizicima bilo kojeg lijeka.

Dvije druge vrste osteoporoze javljaju se daleko rjeđe:

• Osteogenesis imperfecta, grupa genetskih poremećaja prisutnih pri rođenju, koja mijenjaju razvoj kolagena u kostima, zbog čega se kosti lakše lome. Efekti ovog stanja se kreću od relativno blagih do teških i opasnih po život. Ostali simptomi blažih vrsta uključuju i rani gubitak sluha.
• Idiopatska maloljetnička osteoporoza javlja se kod djece tokom perioda rasta, obično između osme i 14. godine.² Za liječenje osteoporoze dijagnostikovane kod djece obično je potrebna specijalizovana njega tokom cijelog života.

Ako se osteoporoza otkrije rano, može se liječiti i spriječiti njeno znatno pogoršanje. Međutim, mnogim ljudima se ne postavlja dijagnoza dok ne dožive komplikacije zbog preloma. Budući da je osteoporoza uglavnom starosno povezano stanje, skrining se preporučuje svim ženama starijim od 65 godina i muškarcima starijim od 70 godina, kako bi se utvrdila potreba za dijagnostičkim ispitivanjem.³

Procjena osteoporoze može razlikovati da li je osteoporoza povezana sa prirodnim starenjem (primarna osteoporoza) ili sa posebnim zdravstvenim problemom koji utiče na rast kostiju (sekundarna osteoporoza).

Skrining za osteoporozu se sastoji od anamneze i fizikalnog pregleda usredsređenog na identifikovanje znakova stanja i simptoma povezanih sa njenim komplikacijama. Anamnezom se procjenjuju opšti faktori rizika, poput porodične istorije osteoporoze i zdravstvenih stanja koja bi mogla predisponirati nisku gustinu kostiju (uzrokujući sekundarnu osteoporozu).

Fizikalnim pregledom se utvrđuje: pretpostavka ili naglašena krivina gornjeg dijela leđa (torakalne kičme), koja se naziva torakalna hiperkifoza; povećana krivina prema unutra u donjem dijelu leđa sa abdomenom isturenim prema spolja; gubitak ukupne tjelesne visine; ako se kod osobe tokom pregleda utvrdi da je u riziku od osteoporoze i/ili ima spoljne znake stanja, indikuje se dijagnostičko testiranje.

Neki od testova koji se mogu koristiti za dijagnozu osteoporoze posredstvom procjene gustine kostiju, identifikovanjem preloma kičme i identifikovanjem ili odbacivanjem uzroka sekundarne osteoporoze su: DEXA skeniranje (osteodenzitometrija) čiji je cilj da ukaže da li je pacijent u povećanom riziku od preloma zbog niske gustine kostiju. Ovo skeniranje je bezbolno i povezano je sa vrlo ograničenim izlaganjem zračenju. Dakle, „zlatni standard“ za dijagnostikovanje osteoporoze je DEXA ili koštana denzitometrija. Ovaj test mjeri gustinu kostiju, a posebno je prijemčiv za promjene u gustini kostiju povezane sa osteoporozom; Može se napraviti konvencionalni rentgen pojedinih djelova kičmenog stuba. Procjena preloma kičme može se obaviti na torakalnoj i lumbalnoj kičmi istovremeno sa testom mineralne gustine kostiju, DEXA. Ovaj metod koristi nižu izloženost zračenju od standardne rentgenske slike. Testiranjem krvi može se analizirati nivo hormona, posebno estrogena, paratiroidnog hormona i testosterona, nivo vitamina D, nivo kalcijuma, biohemijski markeri. Pored toga, pomenuto testiranje se može koristiti da bi se isključili svi potencijalni uzroci sekundarne osteoporoze.

Važno je poznavati najčešće faktore rizika za osteoporozu kako bi se tokom života mogle preduzeti preventivne mjere za odlaganje ili sprječavanje niske gustine kostiju.

Reference:

1. Mirza F, Canalis E. Secondary Osteoporosis: Pathophysiology and Management. Eur J Endocrinol. 2015; 173(3): R131-R151. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4534332/. Published September 2015. Accessed April 2019.
2. Healthwise Staff. Types of Osteoporosis. University of Michigan Health.https://www.uofmhealth.org/health-library/hw45105. Updated May 2017. Accessed April 2019.
3. Final Recommendation Statement: Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/osteoporosis-screening1. July 2018. Accessed April 2019.

https://www.spine-health.com