Venogena impotencija

0
115

Prof. dr Bogdan Pajović

Univerzitet Crne Gore – Medicinski fakultet

 

Venogena impotencija nastaje zbog abnormalno velikog venskog odvoda, ili zbog poremećaja zatvaranja odvodnih vena (insuficijencija veno-okluzivnog mehanizma). Kavernozne vene i vene krakova kavernoznih tijela mogu biti nenormalno široke, tako da krv lako odlazi iz penisa kroz odvodne vene. Ponekad postoji široka komunikacija između kavernoznih tijela penisa i kavernoznog tijela uretre, ili između glansa i kavernoznih tijela, pa krv lako otiče. Opisana je i urođena anomalija u vidu postojanja širokih odvodnih vena. I bolesti fibroznog omotača penisa (tunica albuginea) mogu imati za posledicu slabu kompresiju venskih spletova ispod ovog omotača i emisarnih vena. Erektilno tkivo slabo komprimuje odvodne vene, pa se ne postiže zatvaranje ovih sudova.

Uzroci

Uzroci venogene impotencije se dijele na urođene i stečene. Postojanje abnormalno širokih vena ili abnormalnih komunikacija ispoljava se u vidu venogene impotencije tek u pubertetu, kada izostaju normalne erekcije. Oštećenja albuginoznog omotača penisa postoje kod tzv. Peyronijeve bolesti, ili se razvijaju kao posledica povrede sa prskanjem ovog omotoča. Postoji i urodjena slabost fibroznog omotača penisa.

Dijagnoza

Za venogenu impotenciju je karakteristično da je erekcija slaba i da traje vrlo kratko. Brzo dolazi do popuštanja rigidnosti. Ponekad je izražena potpuna erektilna disfunkcija. Naročito je sumnjivo ako djelimična erekcija i brza detumescencija penisa postoje kod mladog muškarca.

Za praktične svrhe dovoljan je CIS test (v. dijagnostičke metode). Ako poslije intrakavernozne injekcije lijeka i ručne stimulacije penisa dođe do brzog popuštanja erekcije unutar 5 minuta, opravdana je dijagnoza venogene impotencije. Farmakološka kavernozografija i kavernozometrija služe za potvrdu dijagnoze, ako se planira hirurško liječenje.

Liječenje

Ako pacijent ima čisto venogenu impotenciju ili kombinovanu vensku i arterijsku impotenciju liječenje treba započeti sa intrakavernoznom terapijom (v. metode liječenja). Ovome se po potrebi može dodati i primjena VEP aparata (vakuum erekciona pumpa). Ukoliko je ovo liječenje neuspješno treba uraditi farmako-kavernozografiju sa kavernozometrijom. Ovim metodama se sigurno dokazuje abnormalno veliki venski odvod i prikazuju odvodne vene. Podvezivanje odvodnih vena (emisarne, površne i duboke dorzalne vene), ili zatvaranje abnormalnih komunikacija između kavernoznih tijela i glansa, odnosno kavernoznog tijela uretre, može da pomogne. Viragova operacija sastoji se u spajanju epigastrične arterije i duboke dorzalne vene penisa, što smanjuje oticanje krvi zbog velikog otpora arterijskog mlaza. Zahvati na venama se preporučuju mladim muškarcima sa normalnom arterijskom cirkulacijom i abnormalnim venskim odvodom. Ponekad su sve ove metode neuspješne, pa je jedina mogućnost ugradnja penilnih proteza.