Patogeneza, dijagnoza i terapijska strategija kod oštećenja bubrega izazvanih hipertenzijom (II)

Jednom kada se otkrije, hronična bubrežna slabost se klasifikuje prema procjenjenoj stopi glomerularne filtracije (GFR), izračunate pomoću skraćene „modifikacija dijete u bubrežnoj bolesti“ (MDRD) formule, Cockcroft-Gault formule ili, nedavnoj datoj, Hronične bubrežne bolesti epidemiološka kolaboracija (CKD-EPI) formule, koja zahtjeva godine, pol, rasu i serumski kreatinin. Kada je GFR ispod 60ml/min/ 1.73m2, prepoznaju se tri različita stadijuma CKD: stadijum 3 sa vrijednostima između 30-60ml/min/ 1.73m2; i stadijum 4 i 5 sa vrijednostima ispod 30 i 15ml/min/ 1.73m2, respektivno.²¹⁰ Ove formule pomažu da se otkrije umjereno oštećenje bubrežne funkcije kada su vrijednosti serumskog kreatinina još uvijek unutar normalnog opsega.²¹¹ Redukcija bubrežne funkcije i povećanje u CV riziku može biti izvedeno iz nalaza povišenog serumskog nivoa cistatina C.²¹² Blago povišenje (do 20%) u serumskom kreatininu može se ponekad pojaviti kada je antihipertenzivna terapija-posebno u vidu blokera renin angiotenzin sistema RAS- uvedena ili pojačana ali ovo ne treba da bude uzeto kao znak progresivnog bubrežnog oštećenja. Hiperurikemija se često viđa u neutretiranih hipertenzivnih pacijenata (posebno u preeklampsiji) i pokazano je da korelira sa redukovanim bubrežnim protokom i nefrosklerozom.

Sumacija preporuka o terapijskoj strategiji kod hipertenzivnih pacijenata sa nefropatijom.

Strategija liječenja kod hipertoničara sa nefropatijom
Preporuke	Klasa^a	Nivo^b	Ref.^c
Trebalo bi razmotriti spuštanje SBP na <140 mmHg.	IIa	B	303, 313
Kada je prisutna očigledna proteinurija, trebale bi se razmotriti vrijednosti SBP <130 mmHg, pod uslovom da se prate promjene GFR.	Iib	B	307, 308, 313
Blokatori RAS su više efikasni u smanjivanju albuminurije nego drugi antihipertenzivi, i indikovani su kod hipertoničara kod prisustva mikroalbuminurije i očigledne proteinurije.	I	A	513, 537
Postizanje ciljanog KP obično zahtjeva kombinovanu terapiju i preporučeno je kombinovati RAS blokatore sa drugim antihipertenzivnim lijekovima.	I	A	446
Kombinacija dva blokatora RAS, iako je potencijalno efikasnija u smanjivanju proteinurije, nije preporučena.	III	A	331, 433, 463
Aldosteronski antagonisti se ne mogu preporučiti kod CKD, posebno u kombinaciji sa blokatorima RAS, zbog rizika od ekstenzivnog smanjenja bubrežne funkcije i hiperkalemije.	III	C	–
KP = krvni pritisak; CKD = hronična bolest bubrega; GFR = procjenjena stopa glomerularne filtracije; RAS = renin angiotenzin sistem; SBP = sistolni krvni pritisak;^aKlasa preporuka; ^bNivo dokaza; ^cReference koje podržavaju dokaze.