Primjena terapijskih fizikalnih modaliteta kod korisnika Doma starih 'Podgorica' - Medical CG

Krsto Kovačević, doktor zdravstvenih nauka
Javna ustanova za smještaj odraslih lica sa invaliditetom i starih lica “Podgorica”, Podgorica,

Prema opšte prihvaćenim demografskim kriterijumima odnosno klasifikaciji Ujedinjenih nacija, kao početak starije dobi uzima se dobna granica od 65 godina. Prema kriterijumima Svjetske zdravstvene organizacije starost dijelimo na raniju (65 do 74 godine), srednju (75 – 84 godine) i duboku starost (85 i više godina). Podstaknuta demografskim promjenama i činjenicom da starenje stanovništva predstavlja ujedno i izazov za društvo i medicinu 21. vijeka, Svjetska zdravstvena organizacija naglašava da sve zemlje koje budu ulagale u zdravo aktivno starenje, mogu očekivati značajnu društvenu i ekonomsku dobrobit za cijelu zajednicu. Stečeno iskustvo i znanje starijih osoba dragocjeni su izvori znanja i mudrosti za svako društvo.

Kod starijih osoba, po učestalosti su najbrojnije degenerativne bolesti zglobova udova (osteoartroza i spondilartoza) i osteoporoza te upalne reumatske bolesti perifernih zglobova i kičmenog stuba. Druga grupa problema su povrede mišićno-koštanog sistema, a posebno su to prelomi. Bolesnici s prelomima predstavljaju značajnu i zahtjevnu grupu u gerontotraumatologiji kao i rehabilitaciji, a među prelomima je najozbiljniji problem prelom kuka. Smjernice urgentnog odjeljenja u vezi gerijatrijske populacije i druge nacionalne smjernice preporučuju procjenu od strane fizioterapeuta za pacijente sa rizikom od pada.

Kvalitet života pripadnika „treće životne dobi“ izjednačava se sa pojmovima: zdravo starenje, aktivno starenje i pozitivno starenje. Aktivno starenje doprinosi boljem zdravlju, a samim tim i kvalitetnijem životu, sreći i većem zadovoljstvu. Ovo podrazumijeva borbu protiv socijalnog isključivanja, aktivnog učešća u drušvu i ono podstiče zdravo starenje.

Gerijatrijska fizikalna terapija pomaže starijim odraslim osobama da povrate snagu mišića, ravnotežu i koordinaciju potrebnu za poboljšanje njihove sposobnosti hodanja, ukupne pokretljivosti i nivoa funkcionisanja, kao i njihove nezavisnosti kako bi mogli da obavljaju svakodnevne zadatke.

Istraživanja o efikasnosti pojedinih fizikalnih modaliteta praćena su određenim teškoćama, jer da bi se relevantno utvrdila njihova terapijska efikasnost potrebne su randomizovane, placebo kontrolisane i dvostruko slijepe studije. Za mnoge fizikalne modalitete po prirodi posla teško je uraditi dvostruko slijepe, pa i placebo kontrolisane studije. Objavljene studije su često različito dizajnirane i teško se mogu uporediti, a u pogledu prikazane terapijske efikasnosti ne tak orijetko su kontroverzne. Nasuprot tome je kliničko iskustvo koje je „pro“ a ne „contra“.

Fizikalni modaliteti treba da se primjenjuju individualno i diferencirano uzimajući u obzir uzrast, pol i konstituciju bolesnika ili povriješenog, komorbiditet, reaktivnost organizma i bioritam. U doziranju fizikalnih modaliteta, kao i u doziranju ljekova, koristi se „terapijski prozor“ pod kojim se obično podrazumijevaju amplituda, odnosno intenzitet i frekvencija kao kritični parametri doze tretmana. Isti modalitet primijenjen u istom patološkom stanju, ali s različitom dozom, izazvaće različit efekat. „Idealna“ doza može da se postigne kombinacijom adekvatne (prave) amplitude i frekvencije. Akutna stanja načelno se tretiraju malom dozom, a subakutna i hronična većom.

Fizikalno liječenje treba da je dinamično. U toku liječenja treba da se prati reakcija bolesnika i prema reakciji treba da se podešavaju parametri doziranja. Fizikalni modaliteti se primjenjuju u vidu serije – kursa liječenja, koji se sastoji, zavisno od patološkog poremećaja i vrste modaliteta, od 10 do 15 ili 20 seansi, koje se sprovode svakog ili svakog drugog dana. Sledeća serija liječenja može da se primijeni, zavisno od modaliteta, poslije kraćeg ili dužeg perioda, od jedne sedmice pa do dva-tri mjeseca.

Mnogi fizikalni modaliteti koriste se u kontroli i ublažavanju bola: hladnoća i toplota, transkutana elektična nervna stimulacija (TENS), interferentna struja, sinusoidna modulisana struja, dijadinamična struja, visokonaponska impulsna struja, laser, magnetno polje niske frekvencije, ultrazvuk, dugotalasna, kratkotalasna i mikrotalasna dijatermija, masaža, mobilizacija i trakcija, terapijske vježbe.

U Domu starih je u periodu od 07.02.2023. do 31.05.2023.godine bilo 135 korisnika, od kojih 93 (68.9%) ženskog pola, a 42 (31.1%) muškog pola. U pomenutom periodu su pregledana 53 (39.2%) korisnika od strane specijaliste fizikalne medicine i rehabilitacije, a od tog broja je fizikalna terapija indikovana kod 42 korisnika (31.1% od ukupnog broja korisnika ili 79.2% od broja pregledanih korisnika). Od ukupnog broja korisnika muškog pola, njih 16 (38%) je koristilo fizikalnu terapiju, dok je od ukupnog broja korisnika ženskog pola, njih 29 (32.6%) koristilo fizikalnu terapiju u navedenom periodu. Usluge fizikalne terapije pružaju fizioterapeuti zaposleni u Domu, koji sa korisnicima sprovode individualne i grupne terapije uz savjetovanje sa specijalistom fizikalne medicine i rehabilitacije koji je angažovan kao konsultant.

Terapijski fizikalni modaliteti (TFM) koji su primjenjivani kod korisnika u Domu starih su: interferentne struje (IFS), transkutana elektronervna stimulacija (TENS), kineziterapija (KT), magnetoterapija (MT), ultrazvuk (UZ), laseroterapija (LT), galvanizacija (G) i dijadinamske struje (DDS). Korisnici su smješteni na odjeljenjima: gerijatrije, psihogerijatrije, palijative i demencije. Prosječna starost korisnika u Domu starih je 80.86 godina, kod ženskog pola je 80.86 godina, a kod muškog pola je 80.89 godina. Prosječna starost korisnika koji su koristili fizikalnu terapiju je 82.29 godina, kod ženskog pola je 82.05 godina, a kod muškog pola 82.37 godina.

U periodu od 07.02.2023. do 31.05.2023.godine su fizioterapeuti primijenili 1294 TFM, i to: 276 u februaru, 285 u martu, 306 u aprilu i 427 u maju.U februaru 2023.godine je najviše primijenjeno kineziterapija (83), u martu 2023.godine kineziterapija (75), kao i u aprilu 2023.godine (64), dok je u maju 2023.godine najviše primijenjeno interferentnih struja (103).

Grafikon 1. Prikaz primijenjenih terapijskih fizikalnih modaliteta prema vrsti

U februaru 2023. u Domu starih je bilo 59 korisnika, 17 (28.8%) muškog pola i 42 (71.2%) ženskog pola. Od tog broja, fizikalnu terapiju je u pomenutom mjesecu koristilo 12 (20.3%) korisnika, 5 (29.4%) muškog pola, 7 (16.6%) ženskog pola. Kod 12 korisnika su primijenjene 32 vrste terapijskih fizikalnih modaliteta. U februaru je bilo 16 terapijskih dana, a prosječno je dnevno primjenjivano 17 TFM. Od 12 korisnika iz februara, njih 7 (58.3%; 4 (80%) muškog pola i 3 (42.8%) ženskog pola) je nastavilo fizikalnu terapiju u martu.

U martu 2023. u Domu starih je bio 71 korisnik, 20 (28.2%) muškog pola i 51 (71.8%) ženskog pola. Od tog broja, fizikalnu terapiju je u pomenutom mjesecu koristio 21 (29.6%) korisnik, 9 (45%) muškog pola, 12 (23.5%) ženskog pola. Kod 21 korisnika su primijenjene 53 vrste terapijskih fizikalnih modaliteta. U martu je bilo 18 terapijskih dana, a prosječno je dnevno primjenjivano 16 TFM. Od 21 korisnika iz marta, njih 14 (66.6%; 5 (55.5%) muškog pola i 9 (75%) ženskog pola) je nastavilo fizikalnu terapiju u aprilu.

U aprilu 2023. u Domu starih je bilo 110 korisnika, 37 (33.6%) muškog pola i 73 (66.4%) ženskog pola. Od tog broja, fizikalnu terapiju je u pomenutom mjesecu koristilo 17 (15.5%) korisnika, 7 (18.9%) muškog pola, 10 (13.7%) ženskog pola. Kod 17 korisnika je primijenjeno 38 vrsti terapijskih fizikalnih modaliteta. U aprilu je bilo 17 terapijskih dana, a prosječno je dnevno primjenjivano 18 TFM. Od 17 korisnika iz aprila, njih 8 (47%; 2 (28.6%) muškog pola i 6 (60%) ženskog pola) je nastavilo fizikalnu terapiju u maju.

U maju 2023. u Domu starih je bilo 135 korisnika, 42 (31.1%) muškog pola i 93 (68.9%) ženskog pola. Od tog broja, fizikalnu terapiju je u pomenutom mjesecu koristilo 25 (18.5%) korisnika, 7 (16.6%) muškog pola, 18 (19.3%) ženskog pola. Kod 25 korisnika je primijenjeno 65 vrsti terapijskih fizikalnih modaliteta. U maju je bilo 18 terapijskih dana, a prosječno je dnevno primjenjivano 24 TFM. Od 25 korisnika iz maja, njih 15 (60%; 5 (71.4%) muškog pola i 10 (55.5%) ženskog pola) je nastavilo fizikalnu terapiju u junu.

Zbog bola u donjem dijelu leđa kod osobe starosti 87 godina, ženskog pola (Dg Osteoporosis, Spondylosis), primijenjivani su sledeći TFM: LT, MT, TENS; kod osobe starosti 82 godine, muškog pola (Dg Dorsalgia, Diabetes mellitus tip II), primijenjivani su: IFS, UZ, G, KT.

Zbog bola u vratnom dijelu leđa kod osobe starosti 76 godina, ženskog pola (Dg Sy. cervicalis), primijenjivani su sledeći TFM: TENS, G, IFS; kod osobe starosti 85 godina, muškog pola (Dg Syndrom cervicalis), primijenjivani su: LT, UZ.

Zbog bola u kukovima kod osobe starosti 70 godina, ženskog pola (Dg Lumboischialgia, Spondylosis, Coxaarthrosis), primijenjivani su sledeći TFM: LT, IFS, MT, KT; kod osobe starosti 83 godine, ženskog pola (Dg Coxarthrosis bill.), primijenjivani su: IFS, UZ, TENS, LT, KT.

Zbog bola u koljenima kod osobe starosti 86 godina, ženskog pola (Dg Gonarthrosis), primijenjivani su sledeći TFM: LT, UZ, MT, KT; kod osobe starosti 85 godina, muškog pola (Gonarthrosis), primijenjivani su: MT, IFS, UZ, KT.

Zbog bola u skočnim zglobovima kod osobe starosti 85 godina, ženskog pola (Dg Parestesio pedis bill.), primijenjivani su sledeći TFM: KT, MT, LT.

Zbog bola u ručnim zglobovima kod osobe starosti 83 godine, muškog pola (Dg St. Post fracturam pars distalisradii l. dex), primijenjivani su sledeći TFM: UZ, LT, KT; kod osobe starosti 75 godina, ženskog pola (Dg Reumatoid artritis, Osteoporosis), primjenivani su sledeći TFM: LT, MT.

Nekoliko profesionalnih organizacija razvilo je smjernice za upravljanje osteoartritisom. Smjernice sugerišu da pacijentima sa osteoartritisom treba ponuditi osnovni set nefarmakoloških intervencija, uključujući edukaciju, gubitak težine (za one koji imaju prekomjernu težinu) i vježbe (jačanje, kardiovaskularne i/ili vježbe uma i tijela kao što su joga ili tai-chi).

U periodu od 07.02.2023. do 31.05.2023.godine su fizioterapeuti primijenili 1294 TFM, i to: 276 u februaru, 285 u martu, 306 u aprilu i 427 u maju. Nakon sprovedenih 10 terapijskih dana, u prosjeku 57.97% korisnika nastavlja fizikalnu terapiju i narednih 10 terapijskih dana. Prosječna starost korisnika koji su koristili fizikalnu terapiju je 82.29 godina, kod ženskog pola je 82.05 godina, a kod muškog pola 82.37 godina.

Misija JU Dom starih „Podgorica“ je pružanje kvalitetnih usluga, u bezbjednom okruženju, koje za cilj imaju poboljšanje kvaliteta života starijih, očuvanje njihovog potencijala i dostojanstva, uz primjenu i promociju koncepata individualnog pristupa, zdravog starenja i aktivnog učešća u Domu i zajednici.

Preporučuje se primjena TFM u minimalnom trajanju od 20 terapijskih dana, vodeći računa o smjernicama za organizaciju radnog okruženja fizioterapeuta, prilagođavanjem organizacije i ergonomije radnog mjesta fizioterapeuta.