Aktuelni model terapije uskladili smo sa iskustvom u operaciji od prije dvije godine. Kombinovali smo CT, tako da ovim kombinovanim CT-om možemo tretirati masku umjesto okvira. Danas su više u opticaju plastične maske, a možemo koristiti i moćne hipofrakcione tretmane. Moguće je prikazati nekoliko primjera u sesiji tretmana jer koristimo masku koju pacijent može pomjerati glavom, tako da morate pratiti pokret. Mora se obratiti pažnja na to da li postoji bilo kakav pokret, sistem ili upravljanje velikim FM refrakcijama. To vršimo aplikacijom male naljepnice u nosu pacijenta. Postoje još četiri centra u ovom sistemu. Mi stalno pratimo pokret pacijenata. Ako pacijent obavlja mnogo više kretanja nego što smo očekivali ili željeli, možemo da zaustavimo terapiju i uzmemo još jedan kombinovani CT, napravimo novu bazu i možemo nastaviti sa liječenjem. Razlog je u tome što ne želimo da zračimo normalno tkivo oko tumora. Želimo samo da liječimo područje tumora.
Danas imamo mnogo izbora. Ako želimo, možemo da koristimo okvir, možemo koristiti masku ili čak i hipofrakcioni tretman. Na primjer, ako je tumor vrlo blizu veoma važnom tkivu ili je tumor veći od indikacije za tretman jedne sesije, koristimo hipofrakcioni tretman. Koristimo i ikonički gama nož.
U prošlosti su gotovo svi pacijenti u hirurgiji tretirani jednom sesijom. Zašto? Zato što pacijent treba da ima okvir. Zbog toga što da biste mogli koristiti jedan tip sesije, veličina tumora ili veličina patologije treba da bude manja od 3 ili 3,5 centimetra. Zato što ako ustanovite postojanje tumora većeg od 3 cm, to može prouzrokovati neke probleme u okolnom normalnom tkivu. To znači da ako pacijent dođe sa tumorom, na primjer, četiri centimetra, pet centimetara veličine, u prošlosti ne bilo moguće raditi gama operaciju, ali danas, to zračenje je dostupno, a operaciju možete obaviti nakon toga. Postoje i pacijenti koji se mogu liječiti ovom metodom, ali zbog toga što je tumor jako veliki, nije ga lako ukloniti. Samo jedna mala biopsija, u jednom slučaju, izvršena je u drugoj bolnici u Turskoj, tako da je operisan tumor veći od onog koji se može liječiti primjenom jedne sesije.
Hipofrakcioni tretman bio je metoda izbora u liječenju bolesnika sa nekoliko metastaza raka dojke. Koristili smo višestruke frakture i ishod liječenja bio je pozitivan. Procijenjeno dobre rezultate ova metoda je dala i u terapiji meduloblastoma. Poslije operacije, pacijentu je vršen tretman radioterapijom, hemoterapijom, ali nakon svega došlo je do pojave rekurentnog tumora. Jedino što smo mogli još učiniti za ovaj tumor bilo je da se primijeni druga vrsta zračenja na to područje, zbog lokalizacije tumora. Nemoguće je bilo liječenje pojedinačnim sesijama u toj oblasti, moralo se primjenjivati u rasponu od nekoliko dana. Hipofrakcija je bila najprihvatljivija. Tri mjeseca kasnije tumor je marginalizovan.
Imamo iskustva i u liječenju velikog broja pacijenata sa ABM-om. Postojao je slučaj kada pacijent ima arteriovensku malformaciju u lijevoj tjelesnoj temporalnoj oblasti. Pošto je veličina ABM-a bila neprihvatljiva za tretman jedne sesije, koristili smo tri frakcije zračenja sa zajedničkom terapijom. Slično važi za adenom hipofize. Uspjeli smo u liječenju rezidualnog tumora kod kog je četiri-pet puta vršena operacija, ali je i dalje postojao nefunkcionalni hipofizni adenom, tako da smo morali zračiti tumor, ali paziti na optičke nerve, koji su bili vrlo blizu tumoru. Ako bismo dali visoku, mislim na dovoljnu količinu zračenja u jednoj sesiji za taj tumor, mogli bismo nanijeti štetu optičkim nervima. Kako bi se optički nervi održali zdravim, odlučili smo da primijenimo liječenje u pet sesija, to znači — pet dana djelujemo malom dozom radijacije na to područje. Šest mjeseci kasnije imali smo tumor mnogo manji nego ranije. Naravno, morali smo i dalje pratiti stanje pacijenta i zbog komplikacija u vezi sa metastazama na želucu.
Ako uklonimo tumor, tj. ako uklonite metastazu i ako ne zračite hirurško područje, doći će do pojave rekurenta, šansa je gotovo 70 posto. Znači, mora se zračiti regija. Kako se može vršiti zračenje? Ako je površina mala, možete izvršiti jednu sesiju, ali ako je područje veliko, možete koristiti hipofrakcione tretmane. Iz prakse nam je poznat i slučaj supracelularnog meningioma koji je kompresovao optičke živce. Ovom pacijentu dva puta je vršena operacija uklanjanja tumora. Ali, iako je postojao rezidualni tumor i pacijent je došao kod nas zbog gama noža, naravno sa ranijim modelima nije bilo moguće izvršiti ovu metodu liječenja jer je tumor bio vrlo blizu optičkim neravima i postajala je opasnost da se zračenjem ubije optički nerv. Zato smo se odlučili za hiprofrakturni tretman ovog pacijenta. To znači da je primijenjeno zračenje u roku od pet dana, uz korišćenje maske. Kao rezultat toga, tumor je bio manji i skoro nije bilo vidljiv gama nožu nakon jednog dana od završetka terapije, ali nakon šest mjeseci pokazao se napredak u stanju lijevog oka. To je veoma važno za nas.
Još jedna indikativna situacija bio je veliki tumor, sa glavoboljom kao jedinim simptomom. Ovdje je moguće liječiti operacijom gama noža, bez otvaranja glave. Tri mjeseca kasnije tumor je bio manji nego ranije. Germinom u pinealnom regionu liječili smo primjenom radioterapije, hemoterapije, čak i ovim tretmanima. Uprkos svemu, rekurentni tumor uočen je u supracelularnom području. Zbog toga što je tumor bio vrlo blizu optičkog nerva, morali smo koristiti hipofrakcioni tretman, a nakon tri mjeseca ustanovljeno je da nema tumora.
Primjena gama noža uticala je da se mnoge stvari promijene. Dakle, spisak indikacija je umnogome proširen u odnosu na stanje od prije četiri godine, na primjer. U neurohirurgiji se mijenja paradigma. Uspješno kontrolišemo tumore bez remećenja normalnog tkiva. Trudimo se da to radimo opremom u našoj bolnici, i u saradnji sa tradicionalnim koledžima, radiolozima, medicinarima i drugim saradnicima.
Dodajte komentar