Poremećaji pigmentacije kože – hipermelanoze i upotreba IPL-a ili lasera – epidermalne pigmentne lezije –

0
452

 Nastavak iz prošlog broja

 

Zbog povećanog sadržaja melanina u epidermu, promjenama zahvaćena koža dobija smeđu ili mrku boju. Povećana koncentracija melanina u epidermu može da bude rezultat hiperplazije (uvećanja) melanocita ili hiper­produkcije melanina bez razlike u broju melanocita. Može doći do povećane produkcije, obimnije melanizacije ili sinteze krupnijih melanozoma (pigmentne granule), povećanja transfera melanozoma u keratinocite (osnovne ćelije kože) i produženog vijeka njihovog zadržavanja u keratinocitima. Na osnovu izgleda, epidermne melanoze mogu biti lokalizovane, cirkumskriptne ili difuzne lezije. Difuzne promjene mogu da budu ograničene makule (pjege), pjege u mrežastom rasporedu ili nejasno ogra­ničene tamne mrlje.

Generalno, epidermalni pigment je lakše eradikovati od dermalnog pigmenta, zbog blizine površine kože. Nekoliko aparata može efikasno tretirati epidermalne lezije, uključujući impulsne Q-switched lasere, Pulsed Visible Light lasere, IPL, CW lasere, CO2 i erbijum lasere. Cilj je uklanjanje neželjene epidermalne pigmentacije, pa ako je povreda nastala iznad dermalno-epidermalne granice, sanacija će biti izvršena bez pojave ožiljka.

LENTIGO SIMPLEKS, SOLARNI LENTIGO

Lentigo promjene su benigne makularne epidermalne lezije čiji nastanak je uzrokovan ultraviolentnom svjetlošću. Sadrže melanin sa keratinocitima i melanocitima. Površinska priroda lentiga dozvoljava upotrebu mnogih lasera, uključujući Q-switched, Nd : YAG udvostručene frekvencije, Q-switched rubin aleksandrit laser, Nd:YAG 510 nm, CW argon laser, CO2 ili erbijum laser i druge sisteme pulsirajuće svjetlosti. Pravilno postav­ljena dijagnoza vrlo je važna za dobru terapiju: lentigo maligna ne smije biti tretiran laserom ili IPL-om!

KERATOSIS SEBORRHOICA

Seboreične keratoze (lat. keratosis seborrhoica) predstavljaju benigne epidermalne lezije koje imaju distribuciju melanina istu kao i lentigo, i zadebljao, hiperkeratotični epidermis. Krioterapija tečnim azotom, radiotalasno odstranjivanje i druge hirurške metode, kao CO2 ili erbijum laser, korisni su ali ne i praktični metodi u liječenju pacijenata koji imaju veliki broj ovih promjena. Upotreba IPL-a ili Q-switched lasera nudi mogućnost brzog i efikasnog uništavanja stotina ovakvih promjena.

EPHELIDES

Pjegice (lat. ephelides) osjetljive su na dejstvo Q-switched lasera i IPL-a. Pacijenti čija koža je sklona razvoju ovih promjena, na svako izlaganje suncu reaguju pojavljivanjem pjegica. 24 mjeseca poslije obavljanja tretmana, 40% pacijenata pokazuje parcijalno vraćanje tretiranih promjena. U svakom slučaju, više od 50% pacije­nata pokazuje napredak. Upotreba sredstava za zaštitu od sunca u ovom slučaju je apsolutna indikacija.

CAFE-AU-LAIT MAKULE

Makule boje bijele kafe (franc. Tache cafe-au-lait) jesu svijetlo do tamnobraon ravne hipermelanotične lezije. Mogu se pronaći izolovane ili udružene sa pojedinim geno-dermatozama. Takođe, to su tanke, površinske lezije koje su, opšte poznato, komplikovane za tretiranje. Potrebno je vršiti ponavljane tretmane, čak i za mogućnost kompletne eradikacije. Promjene se mogu iščistiti za godinu dana, uz spontano vraćanje ili vraćanje izazvano UV-indukcijom u više od 50% slučajeva. Edukacija pacijenata je važna u smislu razumijevanja mogućnosti vraćanja promjena. Za sigurno tretiranje ovih obimnih promjena najbolji vid tretmana je onaj koji se ostvaruje laserom ili IPL-om.

DERMALNO-EPIDERMALNE PIGMENTNE LEZIJE

MELASMA

Melazma (lat. melasma) je stečena, uvijek sime­trična, hipermelanoza lica svjetlije ili tamnije braon boje. Javlja se kao udružena sa mnogim etiološkim faktorima -trudnoća, rasa i endokrini poremećaji, a jedan od glavnih razloga vraćanja ovih promjena jeste izlaganje suncu. Dakle, rezultati poslije tretmana uvijek su početno ohrabrujući, ali se repigmentacije događaju.

NEVI NEVOCELLULARES

Iako je tretiranje mnogih pigmentnh lezija prihvaćeno, tretman nevocelularnih nevusa (lat. nevi nevocellulares) područje je u razmatranju, sa mnogo kontroverznih mišljenja. Nije još odlučeno da li tretmani laserom ili IPL-om povećavaju rizik od maligne transfor­macije, zbog iritacije melanocita, ili ga suzbijaju smanjivan­jem opterećenja brojem melanocita. Iz ovog razloga, tretman nevusa treba da bude oprezno preduzet.

KONGENITALNI MELANOCITNI NEVUSI

Upravljanje gigantskim kongenitalnim melanocitnim nevusima (GCMN) ostaje komplikovano. Dokazano je da postoji povećan rizik kod tretiranja pacijenata s ovim lezijama, mada vrijednost ovakvih istraživanja na svakom pojedinačnom pacijentu nije jasna. Takođe, postoji balans koji je postignut između ograničavanja rizika maligne alteracije i smanjivanja povećanja ružnoće ovih promjena.

Ponekad je GCMN prevelik da bi se odstranio višestrukim hirurškim ekscizijama ili upotrebom osmotskih tkivnih ekspandera. Mnoge druge tehnike, kao što su laseri ili IPL, takođe poboljšavaju kozmetički izgled ali ne uklanjaju nakupine ćelija nevusa i tako ne eliminišu rizik od maligne transformacije. U istraživanju je kombinovana terapija gdje Q-switched ili površinski laser mogu biti upotrebljeni prvo da redukuju površinsku komponentu, a nakon toga milisekundski pigment – specifični laser.

KONGENITALNI I STEČENI MALI MELANOCITNI NEVUSI

Dejstvo Q-switched i Nd:YAG lasera proučavano je za tretmane melanocitnih nevusa. Iako je stepen uspješnosti vrlo visok – 80%, upotreba kratkopulsirajućih lasera ne preporučuje se zbog visokog stepena povraćaja.

DERMALNE PIGMENTNE LEZIJE

Otkriće Q-switched lasera revolucionarno je za tretmane dermalnih melanocitoza kao što su Otin nevus, Itonov nevus, plavi nevus i slično.

 

Piše: dr Olivera Kovačević, spec. dermatovenerolog